Дисплазия шейки матки – предраковое состояние. Эта формулировка подразумевает, что у девушек и женщин с подтвержденным диагнозом дисплазия шейки матки, вероятность развития рака шейки матки возрастает во много раз. Но абсолютно не обозначает, что он разовьется в 100 процентов случаев у женщин с дисплазией шейки матки. Для реализации этого страшного сюжета необходимо сочетание нескольких факторов вместе. При дисплазии шейки матки происходит выраженная гиперплазия (утолщение), пролиферация (разрастание), нарушение дифференцировки, созревания, старения и отторжения клеток эпителия шейки матки. В зависимости от выраженности тех или иных нарушений, перечисленных выше, различают 3 степени дисплазии шейки матки:

1.    CIN I - легкая дисплазия шейки матки
2.    CIN II - умеренная дисплазия шейки матки
3.    CIN III - тяжелая дисплазия шейки матки
Степень (стадия) дисплазии шейки матки определяется по глубине проникновения патологического процесса (нарушений клеточных преобразований в слоях эпителия).
Нормальный эпителий на поверхности шейки матки имеет четыре слоя плоского эпителия. Более поверхностные изменения характеризуют легкую дисплазию шейки матки, глубокие изменения (атипия клеток во всех слоях, кроме самого последнего, самого глубоко расположенного) характерны для тяжелой дисплазии шейки матки. Атипическое поражение всех слоев характерно для рака шейки матки на месте (cancer in situ).
Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что каждая четвертая женщина имеет патологию шейки матки, причем у 20% небеременных и у 40% беременных диагностируется предраковое состояние – дисплазия шейки матки.

Атипическое поражение всех слоев характерно для рака шейки матки на месте (cancer in situ).
Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что каждая четвертая женщина имеет патологию шейки матки, причем у 20% небеременных и у 40% беременных диагностируется предраковое состояние – дисплазия шейки матки.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

1.    Экзогенные (полученные извне) – инфицирование вирусами папилломы человека (ВПЧ), герпес (герпетическая инфекция), заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гонорея, трихомоноз)
2.    Эндогенные факторы (факторы внутренней среды организма) – гормональные нарушения, снижение иммунных сил защиты)
3.    Смешанные факторы.
Ведущую роль в развитии дисплазии шейки матки играют вирусы папилломы человека (ВПЧ), особенно штаммы высокой онкогенной активности.  

Вирус папилломы человека насчитывают более 100 типов, часть из которых относится к вирусам папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Типы ВПЧ высокого онкогенного риска: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 66, 67, 68, 70. Типы ВПЧ низкого онкогенного риска 6, 11, 42, 43, 44. Выявление вируса папилломы человека (ВПЧ), даже вирусов высокого онкогенного риска совершенно не значит, что Вы заболеете дисплазией шейки матки или раком шейки матки. При слаженности работы иммунной системы эти вирусыв течении года могут самостоятельно ликвидироваться вашим собственным организмом при отсутствии воспаления даже без лечебных процедур. Такая выжидательная тактика допустима при отсутствии выраженных изменений эпителия шейки матки, при нормальных результатах ПАП-теста (цитология). Цитология (онкоцитология, ПАП-тест, цитоморфологическое исследование эпителия шейки матки) – обследование, которая женщина проходит в идеале ежегодно. Цитология позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз дисплазия шейки матки.

ДИАГНОСТИКА ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Для полноценной диагностики дисплазии шейки матки применяются:
1.    Кольпоскопия.
2.    Цитология (ПАП-тест, онкоцитология, цитоморфологическое исследование эпителия шейки матки).
Кольпоскопия – это осмотр шейки матки специальным прибором на гинекологическом кресле под увеличением в 10-30 раз с освещением.

Кольпоскопия – абсолютно безболезненная процедура, т.к. она бесконтактная. Простая кольпоскопия – это осмотр шейки матки без диагностических проб. Расширенная кольпоскопия - метод более точной диагностики дисплазии шейки матки. Производится изучение эпителия и сосудов шейки матки с применением диагностических проб. Проба с 3% раствором уксусной кислоты. Проба с раствором Люголя – проба Шиллера. Это наиболее важные и хорошо изученные диагностические пробы, позволяющие более четко ограничить и изучить очаги дисплазии шейки матки. Кроме диагностики, данные растворы являются и профилактическими антисептиками. Выполнение проб безболезненно. Под контролем кольпоскопии забор анализав выполняется максимально точно, особенно это важно при выявлении «подозрительных мест» - очагов дисплазии шейки матки. Взятие мазков для цитологии так же безболезненно. Специальными щеточками берутся клетки эпителия из двух мест – из цервикального канала (внутренняя часть шейки матки) и из поверхности шейки матки. При выявлении под увеличением (при кольпоскопии) очагов дисплазии шейки матки выполняется прицельный забор клеток эпителияиз наиболее измененных участков для более точной диагностики степени дисплазии шейки матки.

При обнаружении дисплазии шейки матки, особенно при патологической картине цитологии, вторым шагом диагностики является биопсия шейки матки. Биопсия шейки матки чаще всего проводится под местной анестезией. С помощью современных радиоволновых аппаратов (ФОТЕК) процесс биопсии короткий, малоболезненный и высокоинформативный. Биопсия выполняется специальным петлевым электродом, сама процедура занимает несколько секунд. Условия для проведения биопсии шейки матки - отсутствие воспаления шейки матки. При воспалении шейки матки можно проводить биопсию шейки матки только на фоне специфической антибактериальной и противовоспалительной терапии. При биопсии шейки матки тонкой петлей под контролем кольпоскопии (под увеличением шейки матки) берется участок наиболее измененной ткани из очага дисплазии шейки матки. Взятый образец ткани отрпавляется на гистологическое исследование. Анализ полученного кусочка ткани шейки матки – 100% достоверный диагноз, возволяющий выбрать необходимую тактику лечения, не более и не менее активную, чем необходимо.
В некоторых случаях, при выявлении дисплазии шейки матки в цервикальном канале (внутри шейки матки), требуется выскабливание цервикального канала с анализом удаленной ткани.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Oдин из доказанно эффективных методов лечения дисплазии шейки матки является электроэксцизия шейки матки.

Лечение дисплазии шейки нерожавшим следует проводить наиболее щадящими но достаточно эффективными способами. Осложнения после прижигагия дисплазии шейки матки – рубцевание. Если у нерожавшей образуется рубец на шейке после прижигания дисплазии шейки матки– роды в последующем проходят достаточно мучительно в связи с плохим раскрытием плотной (рубцовой) шейки и могут, в связи с этим, закончиться операцией кесарева сечения. Достаточно часто рубцы образуются после прижигания (замораживания) жидким азотом (криодеструкция шейки матки), после применения прижигания лазером (лазерная вапоризация, лазерная коагуляция), после прижигания током (диатермокоагуляция), и другими контактными методами, когда «прижигатель» непосредственно прикасается к шейке матки.
Щадящее лечение патологии шейки матки – дисплазия шейки матки, эрозия шейки матки - происходит практически безболезненно, не оставляет рубцов и широко используется для лечения эрозии шейки матки и дисплазии шейки матки у нерожавших женщин.
Процедура является полностью безопасной.

Кольпоскопия шейки матки

Кольпоскопия шейки матки - что это такое? Когда делают кольпоскопию и зачем?
В настоящее время увеличился процент женщин, которые страдают различными воспалительными (и не только) заболеваниями шейки матки, влагалища и вульвы. В арсенале врача-гинеколога есть простые и недорогие методы диагностики разнообразных патологических состояний наружных половых органов. Одним из этих методов является кольпоскопия.

Что это за метод?

Кольпоскопия и биопсия шейки матки являются недорогими, а главное, высокоинформативными методами диагностики патологии шейки матки, влагалища или вульвы. В современной практике невозможно себе представить кабинет гинеколога, который не был бы оснащен данной аппаратурой. Чаще всего используется метод расширенной кольпоскопии, который включает в себя осмотр слизистой поверхности шейки матки, влагалища и вульвы посредством микроскопа с увеличением изображения в 30-40 раз, проведения определенных диагностических тестов. Эти тесты основываются на способности эпителиальной поверхности по-разному реагировать на обработку различными медикаментозными препаратами.
С помощью данного метода исследования можно более точно поставить диагноз, оценить эффективность проведенного лечения выявленной ранее патологии. Плюс этого метода заключается еще и в том, что результаты кольпоскопии шейки матки будут оперативно донесены до пациентки, и ее сразу же сориентируют на проведение того или иного варианта терапии.

Что влияет на результат кольпоскопии?

На характер полученных данных при обследовании может влиять не только вид микроорганизма, который привел к развитию воспалительного процесса, но и многие другие факторы. К ним можно отнести следующие: эстрогеновая или прогестероновая недостаточность; день менструального цикла (какая фаза: лютеиновая, фолликулиновая или момент овуляции); на каком этапе своего развития находится воспалительный процесс; возраст пациентки. Большую роль играет и то, как трактовать увиденную картину, какой классификацией пользоваться. Ни для кого не секрет, что кольпоскопия во многом субъективный метод обследования. Одну и ту же картину врачи могут описать по-разному и, соответственно, выставить разные диагнозы. Поэтому важно до и после лечения выполнять обследование у одного и того же доктора. Этим и отличается от других процедур кольпоскопия. Что это такое, вам теперь понятно. Остается разобраться, как же выполняется данная процедура, а главное, когда.

Описание метода

Лучшим временем для выполнения исследования считается первая фаза цикла, т. е. сразу после окончания кровянистых выделений, но до наступления овуляции. В принципе, кольпоскопия может быть выполнена в любой день цикла. Не стоит обходить вниманием беременных пациенток, которым тоже может понадобиться проведение данного исследования. В этом случае просто не стоит забывать о том, что у них кольпоскопическая картина в норме будет отличаться. Подготовка к кольпоскопии шейки матки не нужна. Желательно перед этим получить результаты мазков на онкоцитологию и микрофлору. Если по анализам есть признаки воспаления, то лучше заранее пролечиться, потому что обильные выделения будут мешать адекватно оценить увиденные изменения слизистой шейки матки, влагалища и вульвы.

Этапы кольпоскопии

Итак, как делают кольпоскопию шейки матки? Пациентка в кабинете врача полностью раздевается снизу до пояса и ложится в гинекологическое кресло. Специалист по патологии шейки матки вводит зеркала во влагалище. Женщине необходимо быть максимально расслабленной, потому что для удобства осмотра (чтобы зеркало не крутилось) берут, как правило, инструмент чуть большего размера, чем при обычном осмотре. И в таком положении больная находится около 15-20 минут, в зависимости от того, насколько доктору понятна увиденная им картина. На начальном этапе осмотра используются зеленые фильтры микроскопа, которые позволяют выявить атипично расположенные сосуды на поверхности шейки матки. На этом первый этап заканчивается.

Потом гинеколог уточняет, нет ли у женщины аллергических реакций на какой-либо медикаментозный препарат, и приступает ко второму этапу осмотра. Производится последовательная обработка слизистых сначала слабым раствором уксуса, а затем раствором йода. По увиденной реакции слизистых оболочек на окрашивание специалист может выявить подозрительные очаги и направить пациентку на проведение биопсии.
Когда осмотр закончен, врач извлекает зеркало из влагалища, а женщина отправляется одеваться. Расшифровка кольпоскопии шейки матки может быть осуществлена сразу, если процедуру выполнял лечащий доктор, или на последующем приеме у своего гинеколога.

Петлевая эксцизия шейки матки

Петлевая эксцизия шейки матки всегда проводится под контролем кольпоскопии, т.е., после обработки шейки матки уксусной кислотой и йодом с помощью кольпоскопа обнаруживается поврежденный район на шейке матки оказывается поврежденным — на шейке матки — его распространенность, степень заболевания.

После констатации повреждений в шейку матки локально вводится обезболивающее средство, что делает ее нечувствительной. С помощью низковольтного тонкого петлеобразного провода осуществляется удаление повреждения из шейки матки.
Процедуру желательно проводить после месячных. Если известен день, когда запланирована петлевая эксцизия шейки матки, то перед процедурой рекомендуется использовать какой-нибудь из нестероидных обезболивающих/противовоспалительных препаратов, что позволит уменьшить тянущие ощущения ощущения в нижней области живота после окончания местной анестезии.

4 недели до процедуры нельзя:
•    Заниматься спортом, а также поднимать предметы тяжелее, чем 3 кг, потому-что это может провоцировать кровотечение.
•    жить интимной жизнью
•    использовать тампоны
•    париться в ванной или в бане;
4-6 недель — это период заживления шейки матки, поэтому важно соблюдать эти правила, чтобы уменьшить и послепроцедурное кровотеченое и риск воспаления. После 6 месяцев Вам будет проведен повторный цитологический анализ из шейки матки.
Процедуры помогают быстро, безболезненно и успешно избавиться от предраковых заболеваний шейки матки (CIN2 и CIN3).

Конизация  шейки матки

Конизация  шейки матки это удаление повреждённой части эпителия шейки матки с помощью конусовидного наконечника с целью удалить большую часть повреждения.
Конизация  шейки матки всегда проводится под контролем кольпоскопии, т.е., после обработки шейки матки уксусной кислотой и йодом с помощью кольпоскопа обнаруживается поврежденный район на шейке матки оказывается поврежденным — на шейке матки — его распространенность, степень заболевания.
После констатации повреждений в шейку матки локально вводится обезболивающее средство, что делает ее нечувствительной. С помощью низковольтного тонкого петлеобразного провода осуществляется удаление повреждения из шейки матки.
Процедуру желательно проводить после месячных. Если известен день, когда запланирована петлевая эксцизия шейки матки, то перед процедурой рекомендуется использовать какой-нибудь из нестероидных обезболивающих/противовоспалительных препаратов, что позволит уменьшить тянущие ощущения ощущения в нижней области живота после окончания местной анестезии.

4 недели до процедуры нельзя:
•    Заниматься спортом, а также поднимать предметы тяжелее, чем 3 кг, потому-что это может провоцировать кровотечение.
•    жить интимной жизнью
•    использовать тампоны
•    париться в ванной или в бане;
4-6 недель — это период заживления шейки матки, поэтому важно соблюдать эти правила, чтобы уменьшить и послепроцедурное кровотеченое и риск воспаления. После 6 месяцев Вам будет проведен повторный цитологический анализ из шейки матки.
Процедуры помогают быстро, безболезненно и успешно избавиться от предраковых заболеваний шейки матки (CIN2 и CIN3).