Что такое киста яичников?

Киста яичников или кистома яичников - доброкачественное образование яичников, которое само не пропадает в течение трёх месяцев. Такая киста оперируема лапароскопически, если не превышает 7 см в размере. Если образование больше, существует риск разрыва кисты во время операции, что может плохо повлиять на прогноз выздоровления пациентки, если киста содержит в себе злокачественные клетки.

Каковы возможные симптомы?

• дискомфорт или болезненность в нижней части живота;
• боли, отдающие больше с одной стороны.
• задержка менструальных выделений;
• длительное или усиленное менструальное кровотечение;
• Бесплодность

Что делать? 

Прежде всего нужно провести гинекологическую ультрасонографию и оценить характер кисты. Если киста небольшая, с гладкими стенками, без околостенных включений, с четким содержимым, тогда допустими тактика ожидания и нужно повторить гинекологическую ультрасонографию через 3 месяца.

Если во время первичной ультрасонографического исследования появляются подозрения, что образование само спонтанно может не пропасть, тогда нужно планировать лапароскопическую операцию.

Перед операцией необходимо определить онкомаркеры CA125 и HE4, что позволяет очень точно различать доброкачественные и злокачественные кисты яичников.

Для девушек и женщин в возрасте до 45-50 лет мы обычно думаем о доброкачественных жестких шейных кистах, которые чаще всего будут представлять собой фолликулярные, некистозные или индуцированные эндометриозом кисты, а молодые женщины чаще имеют эмбриональные кисты, называемые тератомами или дермоидными кистами.

Всегда нужно быть осторожным, если обнаружена неясное образование у женщины во время менопаузы, с возрастом также повышается онкологический риск.

Как лечить?

Если киста не исчезла или изначально вызвала какие-либо жалобы после повторных гинекологических исследований ультрасонографии, тогда «золотой стандарт» представляет собой лапароскопическую, минимально инвазивную операцию с разрушением капсулы кисты. Разборка капсулы кисты является обязательной, так как в противном случае существует большая вероятность восстановления кист.

Остаются ли шрамы после операции?

После операции остается мелкий шрам на месте введения инструментов. Самый крупный шрам остается в пупочной области, который составляет около 10 мм в длину, а

аналогичный 10-миллиметровый шрам - на левой стороне живота, более мелкий шрам остается на правой стороне живота, а иногда дополнительный инструмент вводится в нижнюю часть живота только вдоль средней линии. Во всех этих местах шрам имеет максимальный размер 5 мм. Эти шрамы более видны в течение первых 2 месяцев, поэтому в течении этого время нужно активно пользоватся специальными шрамовыми мазями, которые способствуют правильному заживлению рубцов, также нужно проводить массаж этих шрамов 1-2 раза в день во время первых недель. Такой активный уход уменьшает образование рубцов и значительно улучшает косметический эффект. Как правило, после 12 месяцев после такой минимально инвазивной операции остаются совсем невидимые шрамики.

Что такое CA125?

Это биомаркер в крови, который определяют, чтобы уточнить природу кисты яичников не может ли она содержать злокачественные клетки. В случае злокачественных опухолей наблюдается повышенная концентрация биомаркера. Норма это 21 единица или 35 единиц на миллилитр в зависимости от диагностического теста, доступного в Латвии.

Различные факторы, такие как возраст, менструальный цикл, беременность и другие могут влиять на концентрацию Ca125 в серуме.

Из доброкачественных гинекологических заболеваний, которые могут приводить к повышению концентрации Ca125, чаще всего это эндометриоз, фиброма матки и миома, острый и хронический сальпингит, заболевание воспаления, а также синдром Мейгса, в свою очередь из не гинекологических заболеваний наиболее распространенными причинами являются цирроз печени, хронический гепатит, острый и хронический панкреатит, а также заболевания легких и плевры.

Что такое HE4?

HE4 является вторым наиболее часто анализируемым биомаркером, связанным с раком яичников. HE4 используя в сочетании с Ca125 приводит к более высокой диагностической чувствительности и специфичности, отсеивая женщин с доброкачественными и злокачественными образованиями яйцеклеток. Диагностический алгоритм двух биомаркеров „ROMA” (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm), который включает в себя НЕ4 и CA125, был разработан с целью отобрать женщин с высоким риском развития рака яичников, которые будут направленны на консультацию к онкогинекогогу.

HE4 повышен более чем в 50% случаев, когда Ca125 находится в пределах нормы.

Норма HE4 для женщин репродуктивного возраста составляет 70 пмоль / л, но для женщин менопаузы концентрация в норме может достигать до 140 пмоль / л.

У девушек и женщин до 45-50 лет, как правило, мы думаем о доброкачественных кистах, которые, чаще всего, будут фолликулярные, неразорвавшиеся или кисты, вызванные эндометриозом, а также молодым женщинам более характерны кисты, во время эмбрионального развития так называемые тератомы или дермоидные кисты.

Всегда будьте осторожны, если обнаружено неясное образование у женщины с менопаузой, так как возраст возрастает, возрастает и риск онкологии.

Как выполняется операция?

Операция кисты яичников выполняется в условиях дневного стационара. Это означает, что пациент поступает в больницу в определенную дату и в определенное время с 1-2-часовым резервом, чтобы долго не дожидаться очереди в больнице до операции.

Операции кисты яичников проводятся в больнице Адажи, ул. Gaujas 13/15, Ādaži.

До операции, еще раз в больнице наблюдающий врач, расскажет о предстоящей операции, а также анестезиолог проведет свой осмотр. Анестезиолог оценивает анализы и обследования, проведенные до начала операции.

Операции кисты яичников выполняются с использованием общей анестезии, когда пациент полностью усыплен.

Операция кисты яичника в настоящее время во всем мире проводится с лапароскопическим подходом, если киста не чрезмерно большого размера.

Лапароскопический подход уменьшает операционную травму и позволяет быстро восстанавливаться после операции.

Чтобы удалить кисту яичника, делается небольшой надрез, 10-миллиметров, в области пуповины, через который вставлена видеокамера, и 3 небольших 5-миллиметровых надреза в нижней части живота, через которые вводятся инструменты для извлечения кисты. Благодаря малоинвазивному подходу шрамы после операции едва заметны. Шрамы полностью выровняются примерно через год. Для улучшения процесса заживления в послеоперационный период необходима тщательная обработка ран специальными мазями (Dermatix, Curiosin и т.д.).

Во время операции кисты яичника, киста извлечена так что бы максимально сохранить ткани яичника женщины. Аналогичным образом, во время операции коагуляция выполняется минимально, так что бы не прижечь здоровые фолликулы яичника, из которых затем образуются яйцеклетки. Бережное обращение со здоровыми тканями яичников обеспечивает больший запас яичников и возможность следующей беременности.

Как подготовиться к операции?

Чтобы подготовиться к операции, у семейного врача необходимо выполнить следующие анализы и обследования.

1. Сдать анализ крови для определения:

• Общий клинический анализ крови
• Биохимия (ASAT, ALAT, Креат.,Urea , билирубин, глюкоза)
• Антитела против ВИЧ 1/2, HBs антиген и анти-VHC.
• Коагулограмма (фибриноген, протромбин APTL)
• Группа крови, резус-фактор, фенотип.

2. Необходимо сдать анализ мочи

3.  Должны быть выполнены следующие проверки:

• Торакальный рентген (новый осмотр можно не делать, если такой уже был выполнен в течении предыдущего года)
• Электрокардиограмма

4. У семейного врача попросить направление на операцию в больнице Адажи.

Что брать с собой в больницу?

1. С собой нужно взять только тапочки. В больнице всем пациентам предоставляется чистая одежда, в которой пациенты проходят в операционную.
2. До операции было бы целесообразно купить сосательные таблетки исландского мха для пост операционного периода так как, после пробуждения может чесаться горло и таблетки исландского мха в этом случае - хорошая помощь.
3. В день перед операцией не используйте косметику, и желательно оставлять серьги и украшения дома, чтобы не беспокоиться об их размещении перед самой операцией. Кроме того, в послеоперационный период и спешке иногда можно забыть какие-то вещи.

Как подготовиться к операции?

За день до операции советуется больше не есть, потому что более пустой кишечник облегчает операцию, есть больше места для манипуляций, требуемых в брюшной полости. За день до операции, утром, разрешается легкий завтрак, но обедать и ужинать больше не следует.

Очень важно, чтобы было выпито достаточно жидкости до операции. Рекомендуемое количество жидкости составляет 1,5-2,0 литра. Это могут быть вода, чай, кофе или любая другая жидкость. Не пейте слишком сладкие напитки, так как они могут провоцировать вздутие кишечника.

Важно!

Пациент должен купить касторовое масло в 30 мл бутылке перед операцией в аптеке. Это густое, безвкусное масло, необходимое для очистки кишечного тракта до операции. За день до операции, около полудня (с 14:00 до 16:00), пациентка должна выпить все содержимое бутылки. Чтобы облегчить этот процесс, масло следует вылить в столовую ложку, его можно разделить на две части по 15 мл, а затем проглотить в два захода. Чтобы масло было легче проглатывать, вы можете его закусить небольшим кусочком. Это может быть небольшой кусок хлеба или что-то еще.

Пациентке нельзя есть утром, но она может пить чай, кофе или воду. Последний раз, когда жидкость принимается, зависит от времени, в которое запланирована операция. Последнее время, когда можно попить может быть за 2 часа до согласованного времени прибытия в стационар.

Длительность периода восстановления после операции?

Период восстановления после лапароскопии кисты яичников очень быстрый.

В течение нескольких часов после операции пациенты встают с постели, могут пройти в удобства, и через несколько часов они могут вернуться домой. Пациенты после лапароскопической операции могут ехать домой в тот же день, если в процессе операции не было осложнений.

Если лечащий врач считает, что наблюдение необходимо по соображениям безопасности, то пациентка остается в палате до следующего утра.

После операции пациентке сразу разрешается есть и пить.

Небольшой дискомфорт сохраняется в ближайшие дни после операции, иногда сопровождающийся дискомфортом в области плеч, который вызван раздражением диафрагмы, направленным на нее газом, используемого во время операции, но в ближайшие несколько дней он исчезает. В общем, пациентка еще помнит операцию в течение следующей недели, но затем дискомфорт пропадет.

Обычно мы не рекомендуем в полной мере возвращаться к физическим нагрузкам в течение 3-4 недель со дня операции, поскольку рубцовая ткань еще не полностью сформировалась. То же самое касается сексуальной жизни - мы также рекомендуем возобновить ее не раньше, чем через 4 недели.

После операции, в течение 10-14 дней, пациентка должна прийти на осмотр и обработку послеоперационных ран. Во время визита снимаются нити из швов, и можно обговорить все волнующие вопросы.

Можно ли использовать страховку?

При необходимости для всех видов операций мы готовим дополнительные разъяснения для страховых компаний, чтобы страховая компания могла покрыть расходы пациента или выдать гарантийное письмо.